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Recherche d'une cause expliquant une difficulté de langage à 18 mois

Un défaut persistant de concordance de l’examen de l’enfant avec les repères développementaux doit en faire rechercher une cause.​

Le tableau en couleur synthétise les principales pistes à explorer.

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Se reporter à la fiche explicative développant les étiologies possibles des difficultés du langage:

Sont-elles primaires/secondaires à une cause? Cette page décrit les principales hypothèses diagnostiques à 18 mois.

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Existe t'il des signes d'alerte pour cette difficulté?

Signes d'alerte à 18 mois

évaluation

neurologique

Cliniquement

Orientations

  • Développement psychomoteur

> Enquête complète 

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  • Examen neurologique

> Avec courbe Périmètre Cranien

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  • RUPTURE dans le développement ​

= URGENCE diagnostique et thérapeutique

= avis neuropédiatre immédiat

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  • Pathologie neurologique associée? 

> Avis neuropédiatre​

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  • Association troubles moteurs ?

> Avis médecin de MPR, neuropédiatre, psychomotricien, ergothérapeute

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  • Doute sur retard global?

> Avis psychologue ou neuropsychologue pour évaluation des compétences intellectuelles.

communication

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • Présence de ces acquisitions?

-Pointage proto-déclaratif

-Attention Conjointe

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  • Enquête sur la présence de signes évocateurs de Troubles du Spectre Autistique (TSA):

- Signes d'alerte majeurs des TSA

- Signes d'alerte des TSA autour de 18 mois​

 

  • Signes d'alerte spécifiques à 18 mois et au-delà:

Absence de mot.

  • Aucun signe isolé n'est  pathognomonique d’une évolution vers un TSA.

 

  • Il est donc utile de proposer aux parents de réaliser un questionnaire de dépistage de l'autisme, validé entre 16 et 30 mois.

Se souvenir qu'il ne permet en aucun cas de conclure à un diagnostic.

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Questionnaire M-CHAT

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  • Dans le cas où il existe un doute:

Réaliser une consultation dédiée dans les 3 semaines.

> Suspicion TSA: avis équipe pluridiciplinaire formée au trouble

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Recommandations HAS TSA

évaluation

sensorielle et oralité

Cliniquement

Orientations

  • AUDITION: Recherche, entre autres,

- d'une Surdité congénitale

- d'une Otite séromuqueuse​​

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  • VISION: Examen ophtalmologique

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  • Doutes sur surdité congénitale ou hypoacousie

> Avis ORL rapide

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  • Anomalie visuelle

> Avis ophtalmo ou orthoptiste

environnement

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • Développement psycho- affectif et relationnel, et éventuel retentissement psychologiques des difficultés de l'enfant, sur sa famille et dans la collectivité fréquentée

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  • Entourage de l'enfant: capacités à se saisir des alertes et préconisations

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  • Suspicion de troubles affectifs/ psychologiques:

et/ou difficultés relationnelles dans la famille 

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> Avis psychologue/ pédopsychiatre

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  • Doute sur carence environnementale:

> Evaluer l'environnement, discuter avec les parents, les conseiller, envisager des modifications.

 

> En cas de suspicion de négligence/ maltraitance: Information Préoccupante ou signalement (fiche mémo maltraitance mise à jour juillet 2017)

Références

  • HAS. Comment améliorer le parcours de santé d’une enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages? 2017.

  • Garret-Gloanec N, Pernel A-S. Conséquences des négligences parentales sur les bébés. Inf Psychiatr. 15 nov 2012;me 88(3):195‑207.

  • Lachaussée S, Bednarek S, Absil G, Vanmeerbeek M. Les enfants négligés : ils naissent, ils vivent mais ils s’éteignent. Carnet Notes Sur Maltraitances Infant. 2012;(1):4‑9.         

  • HAS. Synthèse de la Recommandation de Bonne pratique. trouble du spectre de l’autisme. des signes d’alerte à la consultation dédiée en soins primaires. [Internet]. 2018. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-02/tsa_-_des_signes_dalerte_a_la_consultation_dediee_en_soins_primaires_1er_ligne_-_synthese.pdf 

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