Recherche d'une cause expliquant une difficulté de langage avant 12 mois

Un défaut persistant de concordance de l’examen de l’enfant avec les repères développementaux doit en faire rechercher une cause.

Le tableau en couleur synthétise les principales pistes à explorer.

Se reporter à la fiche explicative développant les étiologies possibles des difficultés du langage:

Sont-elles primaires/secondaires à une cause? Cette page décrit les principales hypothèses diagnostiques avant 12 mois.

Existe t'il des signes d'alerte pour cette difficulté?

Revenir aux

évaluation

neurologique

Cliniquement

Orientations

  • Développement psychomoteur

> Enquête complète 

  • Examen neurologique

> Avec courbe Périmètre Cranien

 

 

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  • RUPTURE dans le développement ​

= URGENCE diagnostique et thérapeutique

= avis neuropédiatre immédiat

  • Pathologie neurologique associée? 

> Avis neuropédiatre​

  • Association troubles moteurs ?

> Avis médecin de MPR, neuropédiatre, psychomotricien, ergothérapeute

  • Doute sur retard global?

> Avis psychologue ou neuropsychologue pour évaluation des compétences intellectuelles.

communication

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • A partir de 9-10 mois environ:

-Pointage proto-déclaratif

-Attention Conjointe

  • Enquête sur la présence de signes évocateurs de Troubles du NeuroDéveloppement (TND):

- Signes d'alerte majeurs des TND

- Signes d'alerte des TND avant 18 mois​

 

  • Signes d'alerte spécifiques à 12 mois et au-delà:

Absence de babillage

Absence de pointage à distance

Absence d'autres gestes sociaux pour communiquer

  • Aucun signe isolé n'est  pathognomonique d’une évolution vers un TSA.

  • Dans le cas où il existe un doute:

Prise en charge selon les recommandations HAS de février 2018.

Réaliser une consultation dédiée dans les 3 semaines.

> suspicion de TSA: adresser à une équipe pluridisciplinaire formée au trouble.

évaluation

sensorielle et oralité

Cliniquement

Orientations

  • AUDITION: Recherche, entre autres,

- d'une Surdité congénitale

- d'une Otite séromuqueuse

Avant 6 mois: absence de réaction au bruit / réactions vives au toucher / Sommeil trop calme

Après 6 mois: sons non mélodiques/ Disparition du babillage / absence de réaction à son prénom

  • VISION: Examen ophtalmologique

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  • ORALITE:  

Evaluation de la succion

  • Doutes sur surdité congénitale ou hypoacousie

> Avis ORL rapide

  • Anomalie visuelle

> Avis ophtalmo ou orthoptiste

  • Avis ORL si

- Anomalie de la succion, pour rechercher une fente sous-muqueuse

- Difficultés à la prise des petits morceaux vers la fin de la première année

environnement

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • Développement psycho- affectif et relationnel, et éventuel retentissement psychologiques des difficultés de l'enfant, sur sa famille et dans la collectivité fréquentée

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  • Entourage de l'enfant: capacités à se saisir des alertes et préconisations

  • Suspicion de troubles affectifs/ psychologiques

et/ou difficultés relationnelles dans la famille 

> Avis psychologue/ pédopsychiatre

  • Doute sur carence environnementale:

> Evaluer l'environnement, discuter avec les parents, les conseiller, envisager des modifications.

 

> En cas de suspicion de négligence/ maltraitance: Information Préoccupante ou signalement (fiche mémo maltraitance mise à jour juillet 2017)

Références

  • HAS. Comment améliorer le parcours de santé d’une enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages? 2017.

  • Garret-Gloanec N, Pernel A-S. Conséquences des négligences parentales sur les bébés. Inf Psychiatr. 15 nov 2012;me 88(3):195‑207.

  • Lachaussée S, Bednarek S, Absil G, Vanmeerbeek M. Les enfants négligés : ils naissent, ils vivent mais ils s’éteignent. Carnet Notes Sur Maltraitances Infant. 2012;(1):4‑9.         

  • HAS. Synthèse de la Recommandation de Bonne pratique. trouble du spectre de l’autisme. des signes d’alerte à la consultation dédiée en soins primaires. [Internet]. 2018. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-02/tsa_-_des_signes_dalerte_a_la_consultation_dediee_en_soins_primaires_1er_ligne_-_synthese.pdf 

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