Recherche d'une cause expliquant une difficulté de langage à 4 ans.

Un défaut persistant de concordance de l’examen de l’enfant avec les repères développementaux doit en faire rechercher une cause.

Le tableau en couleur synthétise les principales pistes à explorer.

Se reporter à la fiche explicative développant les étiologies possibles des difficultés du langage:

Sont-elles primaires/secondaires à une cause? Cette page décrit les principales hypothèses diagnostiques à 4 ans.

Existe t'il des signes d'alerte pour cette difficulté?

évaluation

neurologique

Cliniquement

Orientations

  • Développement psychomoteur

> Enquête complète 

  • Examen neurologique

> Vérifier courbe Périmètre Cranien des premières années

 

​​

  • RUPTURE dans le développement ​

= URGENCE diagnostique et thérapeutique

= avis neuropédiatre immédiat

  • Pathologie neurologique associée? 

> Avis neuropédiatre​

  • Association troubles moteurs ?

> Avis médecin de MPR, neuropédiatre, psychomotricien, ergothérapeute

  • Doute sur retard global?

Avis psychologue ou neuropsychologue pour évaluation des compétences intellectuelles.

communication

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • Vérifier le bon développement psychomoteur antérieur de l'enfant, avec notamment

-Pointage proto-déclaratif

-Attention Conjointe

  • Enquête sur la présence de signes évocateurs de Troubles du Spectre Autistique (TSA):

- Signes d'alerte majeurs des TSA

- Signes d'alerte des TSA > 18 mois

 

  • Signes d'alerte spécifiques à 24 mois et au-delà:

Absence d'associations de mots (non écholaliques)

  • Aucun signe isolé n'est  pathognomonique d’une évolution vers un TSA.

 

  • Dans le cas où il existe un doute:

Réaliser une consultation dédiée dans les 3 semaines.

> Suspicion TSA: avis équipe pluridiciplinaire formée au trouble

Recommandations HAS sur les TSA

évaluation

sensorielle et oralité

Cliniquement

Orientations

  • AUDITION: Recherche, entre autres,

- d'une Surdité congénitale

- d'une Otite séromuqueuse​​

  • VISION: Examen ophtalmologique

  • ORALITE: 

L'enfant utilise-t-il encore la tétine ? Existe-t-il des tics de succion de la langue ?

 

Alimentation : nécessite t-elle toujours avec biberons, ou utilisation fréquente de pailles ? Est-elle toujours mixée ? Les aliments sont-ils conservés dans les joues? ("hamster")

Mouchage : autonomie de l’enfant ?

​​

  • Doutes sur surdité congénitale ou hypoacousie

> Avis ORL rapide

  • Anomalie visuelle

> Avis ophtalmo ou orthoptiste

  • Anomalie oralité:

> avis ORL et/ou orthophoniste

environnement

de l'enfant

Cliniquement

Orientations

  • Développement psycho- affectif et relationnel, et éventuel retentissement psychologiques des difficultés de l'enfant, sur sa famille et la collectivité fréquentée

​​

  • Entourage de l'enfant: capacités à se saisir des alertes et préconisations

  • Suspicion de troubles affectifs/ psychologiques:

- Trouble du développement de la personnalité

- Trouble de l’humeur

- Souffrance psychique associée

et/ou difficultés relationnelles dans la famille ou à l'école

> Avis psychologue/ pédopsychiatre

  • Doute sur carence environementale:

> Evaluer l'environnement, discuter avec les parents, les conseiller, envisager des modifications.

 

> En cas de suspicion de négligence/ maltraitance: 

Information Préoccupante ou signalement (fiche mémo maltraitance mise à jour juillet 2017)

Références

  • HAS. Comment améliorer le parcours de santé d’une enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages? 2017.

  • Garret-Gloanec N, Pernel A-S. Conséquences des négligences parentales sur les bébés. Inf Psychiatr. 15 nov 2012;me 88(3):195‑207.

  • Lachaussée S, Bednarek S, Absil G, Vanmeerbeek M. Les enfants négligés : ils naissent, ils vivent mais ils s’éteignent. Carnet Notes Sur Maltraitances Infant. 2012;(1):4‑9.         

  • HAS. Synthèse de la Recommandation de Bonne pratique. trouble du spectre de l’autisme. des signes d’alerte à la consultation dédiée en soins primaires. [Internet]. 2018. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018-02/tsa_-_des_signes_dalerte_a_la_consultation_dediee_en_soins_primaires_1er_ligne_-_synthese.pdf 

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