Pointage/interaction
Dernière mise à jour 11/11/2019
Le site d'aide au repérage des troubles du langage oral des enfants de 0 à 6 ans, par le médecin généraliste.
Recherche d'une cause expliquant une difficulté de langage à 2 ans.
Un défaut persistant de concordance de l’examen de l’enfant avec les repères développementaux doit en faire rechercher une cause.
Le tableau en couleur synthétise les principales pistes à explorer.
Se reporter à la fiche explicative développant les étiologies possibles des difficultés du langage:
Sont-elles primaires/secondaires à une cause? Cette page décrit les principales hypothèses diagnostiques à 2 ans.
Revenir aux
évaluation
neurologique
Cliniquement
Orientations
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Développement psychomoteur
> Enquête complète
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Examen neurologique
> Avec courbe Périmètre Cranien
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Examen cutané: recherche phacomatoses
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Evaluation neurologique globale: tester les autres compétences cognitives
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RUPTURE dans le développement
= URGENCE diagnostique et thérapeutique
= avis neuropédiatre immédiat
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Pathologie neurologique associée?
> Avis neuropédiatre
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Association troubles moteurs ?
> Avis médecin de MPR, neuropédiatre, psychomotricien, ergothérapeute
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Doute sur retard global?
> Avis psychologue ou neuropsychologue pour évaluation des compétences intellectuelles.
communication
de l'enfant
Cliniquement
Orientations
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Présence de ces acquisitions?
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Enquête sur la présence de signes évocateurs de Troubles du Spectre Autistique (TSA):
- Signes d'alerte majeurs des TSA
- Signes d'alerte des TSA > 18 mois
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Signes d'alerte spécifiques à 24 mois et au-delà:
Absence d'associations de mots (non écholaliques)
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Aucun signe isolé n'est pathognomonique d’une évolution vers un TSA.
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Il est donc utile de proposer aux parents de réaliser un questionnaire de dépistage de l'autisme, validé entre 16 et 30 mois.
Se souvenir qu'il ne permet en aucun cas de conclure à un diagnostic.
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Dans le cas où il existe un doute:
Réaliser une consultation dédiée dans les 3 semaines.
> Suspicion TSA: avis équipe pluridiciplinaire formée au trouble
évaluation
sensorielle et oralité
Cliniquement
Orientations
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AUDITION: Recherche, entre autres,
- d'une Surdité congénitale
- d'une Otite séromuqueuse
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VISION: Examen ophtalmologique
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Doutes sur surdité congénitale ou hypoacousie
> Avis ORL rapide
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Anomalie visuelle
> Avis ophtalmo ou orthoptiste
environnement
de l'enfant
Cliniquement
Orientations
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Développement psycho- affectif et relationnel, et éventuel retentissement psychologiques des difficultés de l'enfant, sur sa famille et dans la collectivité fréquentée
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Entourage de l'enfant: capacités à se saisir des alertes et préconisations
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Rechercher une carence affective (signes de carence affective) ou environnementale / négligences
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Suspicion de troubles affectifs/ psychologiques:
et/ou difficultés relationnelles dans la famille
> Avis psychologue/ pédopsychiatre
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Doute sur carence environnementale:
> Evaluer l'environnement, discuter avec les parents, les conseiller, envisager des modifications.
> En cas de suspicion de négligence/ maltraitance: Information Préoccupante ou signalement (fiche mémo maltraitance mise à jour juillet 2017)
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HAS. Comment améliorer le parcours de santé d’une enfant avec troubles spécifiques du langage et des apprentissages? 2017.
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Garret-Gloanec N, Pernel A-S. Conséquences des négligences parentales sur les bébés. Inf Psychiatr. 15 nov 2012;me 88(3):195‑207.
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Lachaussée S, Bednarek S, Absil G, Vanmeerbeek M. Les enfants négligés : ils naissent, ils vivent mais ils s’éteignent. Carnet Notes Sur Maltraitances Infant. 2012;(1):4‑9.
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HAS. Synthèse de la Recommandation de Bonne pratique. trouble du spectre de l’autisme. des signes d’alerte à la consultation dédiée en soins primaires. [Internet]. 2018. Disponible sur: